作者：陈明 发表时间:2008-04-11
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    痰液细胞学检查：简单易行，无痛苦，但有以下局限性：①假阴性率15％-25％，尤其是周围型肺癌，因远离大支气管，肿瘤细胞不易排出；②假阳性率0.5％-2.5％；③病理分型不够确切。因此痰检须由有经验的病理医师进行，至少两次阳性结果，还必须结合临床和影像学表现，并排除上呼吸道肿瘤后才能确立肺癌的诊断。

    纤维支气管镜检查：影像学拟诊肺癌的病人原则上均应接受纤支镜检查，可以观察声带、气管、隆突和支气管的情况，还可窥见肿瘤并进行活检，90％以上的中央型肺癌可经常规纤支镜检查取得组织学诊断。纤支镜检查对手术指征和手术方式的选择以及放疗靶区的确定有十分重要的意义，常规的胸片和CT难以反映支气管内病变的情况，有时纤支镜可以发现CT所见病灶外肿瘤沿支气管内膜浸润。纤支镜的另一个作用是引导后装放疗施源器的放置。

    纵隔镜检查：虽然影像学检查也能发现肺癌纵隔淋巴结转移，但是淋巴结要肿大到一定体积才能显示，敏感性和特异性受一定的限制，而纵隔镜检查能够发现肿大的淋巴结并能取得病理学诊断，对临床分期和制定治疗方案提供重要的参考资料，通过纵隔镜检查判断淋巴结转移的情况是决定肺癌采用手术治疗还是非手术治疗最重要的依据之一。

    经皮肺穿刺活检术：对于原发于较小支气管，纤支镜难以到达的周围型肺癌，经过多次查痰未能明确诊断，影像学检查未发现肿大淋巴结可供纵隔镜活检的病例，经皮肺穿刺活检术是取得病理诊断的有效手段。可在模拟机下以肿块为中心进行等中心定位，将臂架转至最有利于穿刺的角度，通过光侧距测得进针深度，而后降床至最适合穿刺操作的高度，用腰穿针进行针吸活检，也可用专用的切割针切取组织，以取得组织学诊断。CT模拟机具有经皮肺穿刺活检术的专用软件，定位更为准确可靠。

    常规X线检查：正侧位胸部平片是肺癌影像学最基本的检查方法，大部分肺癌可以在胸片上得到初步诊断。但是仅有胸片对肺癌的影像诊断和治疗是不够的，在正位胸片上约有43％的肺部面积与心脏、纵隔和横膈相重叠，常易遗漏病灶；由于缺乏密度对比，纵隔转移淋巴结的检出率很低。因此，常规X线检查仅用于肺癌的初步检查，而不能单纯依据胸片的表现设计放疗方案。

    CT检查：CT有高度的密度分辨率，显示为断面图象，没有前后左右组织重叠，对肺和纵隔病灶的显示明显优于胸片，是目前肺癌影像诊断和获取放疗设计所需影像资料最常用的方法。

    MR检查：CT是目前检查肺癌的首选方法，MR的应用指征主要为：①对碘过敏者；②肺尖癌需显示胸壁和臂丛神经是否侵犯；③需判断心包大血管有无受侵，或有上腔静脉综合征的病人；④需鉴别手术后或放疗后肿瘤复发还是纤维化者。

    PET检查：PET对肺癌的诊断和放疗设计有多方面的作用，显示纵隔淋巴结的准确性达80-100％，明显高于CT/MR；对区分肿瘤灶和肺不张也有明显的优势；最新的进展是显示肿瘤异质性以确定放疗的生物靶区。目前已制成将CT机和PET功能集于一体的CT-PET。

( 摘自《实用临床放射肿瘤学》中山大学出版社2005年12月出版)