作者：陈明 发表时间:2008-04-11
阅读： 　　 【留言】 　　跟贴： 　　【繁體】

肺癌的临床表现

    肺癌的临床表现多种多样，以咳嗽、痰血、胸痛、发热最为常见。早期肺癌一般没有明显的症状和体征，通常是在常规体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时被发现，已有明显临床表现的肺癌多数已属中晚期，临床上所见肺癌不足1/3属于I-II期，超过2/3的病例为III-IV期（I期为早期，IV期为最晚期）。依据临床表现的成因，肺癌的症状和体征可分为由原发灶引起、转移灶引起和肺癌伴发性综合征等三类。

(一)原发灶引起的症状和体征

    中央型肺癌出现症状和体征比周围型早而明显，可有咳嗽、痰血、气促、胸痛、发热等；周围型病灶一般早期无明显症状，侵犯胸膜和胸壁时出现胸痛，进一步引起胸腔积液可有气促等表现。原发灶侵犯纵隔并引起相应的症状和体征常表明肿瘤病期较晚，常见的受累部位和症状有喉返神经（声音嘶哑）、膈神经（膈肌麻痹）、上腔静脉（上腔静脉压迫综合征）、心包或心肌（心包填塞、心律失常）、食管（吞咽困难）、胸导管（胸腔积液）。肺尖癌周围空间狭小，极易侵犯临近的椎体、肋骨、脊神经和臂丛神经等结构，从而引起相应的症状和体征。

(二)肿瘤转移引起的症状和体征

    肺癌淋巴结转移前已述及，淋巴结肿大到一定的体积就可压迫肺门、纵隔、锁骨上区域的组织器官引起相应临床表现，如压迫气管支气管引起刺激性咳嗽、呼吸困难等。腹部以肝脏、肾上腺和腹膜后淋巴结转移多见，可引起疼痛和该脏器功能障碍，超声检查对肝脏转移较为敏感，但对腹膜后转移欠佳，CT、MR的敏感性和特异性较高。肺癌骨转移常见，常为溶骨性骨质破坏，多见于脊柱、髂骨、股骨、肱骨和肋骨，产生局部持续性疼痛和压痛，严重时可产生病理性骨折。中枢神经系统的症状和体征主要由脑、脑膜、或脊髓转移引起，肺癌脑转移以小细胞肺癌为多，其次为大细胞癌、腺癌、鳞癌。常见症状为颅内压增高引起的头痛、恶心、呕吐，精神状态改变和中枢神经系统损害的定位体征，如癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍和失语等。脑膜和脊髓转移比脑实质转移少见，前者症状与脑转移类似，后者可压迫脊髓，甚至导致截瘫。

(三)肿瘤伴发性综合征

    肿瘤伴发性综合征是指由肿瘤引起的全身或远隔部位的症状和体征。它不是由原发肿瘤及其转移病灶直接浸润引起，但总是和肿瘤相伴发生。

1.神经系统病变  这类病变包括脑病、小脑皮质变性、外周神经病变。脑病的主要症状为痴呆、精神病等，脑电图往往为缓慢改变，脑脊液中淋巴细胞增多。小脑皮质变性表现为急性或亚急性机体功能障碍，两侧上下肢行动困难，动作震颤，发音困难，眩晕。外周神经病变可有急性或亚急性发作，表现为肢体感觉异常、疼痛、腱反射消失等。

2.癌性肌无力  癌性肌无力多见于小细胞癌患者，此种肌无力与重症肌无力不同，以下肢肌无力为主，劳累后加重，应用新斯的明等药物无效，皮质激素可能有效。

3.黑棘皮病  主要表现为腋窝或肢体曲面皮肤增厚和色素沉着，手掌和足底也可受累，有时口腔粘膜上皮也有上述表现。

4.植物神经功能亢进  表现为单侧胸部或上肢出汗或潮红，多与肺尖癌伴发，后期可出现相应部位交感神经麻痹和霍纳综合征。面部潮红等类癌症候群多见于小细胞癌和类癌。

5.皮肌炎  表现为肢体近端肌无力，面部及体部常有蝶形对称红斑。肌电图、肌活检、血清肌酸磷酸激酶、碱性磷酸酶、肌苷等检查有助于明确诊断。

6.肺源性骨关节增生  表现为杵状指及长骨骨膜炎，病骨区软组织可有压痛，以四肢骨远端较为明显，也可累及大关节。多见于腺癌患者，病因尚不清楚。

7.弥散性血管内凝血  多出现于终末期肺癌患者，可能与肿瘤组织释放促凝血因子有关，患者常发生皮下瘀斑、紫癜、血肿、血尿等。

8.皮肤色素沉着  小细胞癌患者可因异位ACTH或MSH分泌而引起色素沉着，主要表现为身体暴露部位、乳头、嘴唇、颊粘膜、外阴等部位有皮肤色素沉着。

9.ACTH分泌过多综合征  多见于小细胞癌患者，由于异位ACTH分泌导致水储留，进而引起稀释性低钠血症，甚至低钠性昏迷。因此，遇到肺癌患者高度水肿，意识淡漠或昏迷时，切忌给予脱水利尿处理，而应急查血电介质，证实为严重的低钠血症后，应积极补钠，并请内分泌科医师协助治疗。

10.男性乳房发育  为肺癌产生的异位促性腺激素所致，多见于小细胞癌患者。

(摘自《实用临床放射肿瘤学》中山大学2005年12月出版)