作者：赵充 等 发表时间:2008-04-11
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鼻咽癌的诊断和鉴别诊断

一、诊断
１．病史：对有鼻塞、血涕（或回吸性血痰）、耳鸣、听力下降等五官症状或颈部肿块、头痛、颅神经麻痹等症状的患者，应作进一步检查。此外，因鼻咽癌发病的地区性及其家族聚集现象，应了解患者的地区来源及肿瘤家族史。
２．体格检查：触诊发现颈部肿物，间接鼻咽镜或鼻咽纤维镜检查见鼻咽肿物；还可伴有颅神经损伤、五官其它部位的阳性体征或晚期肿瘤远处转移导致的其它相应阳性体征。
３．活组织病理检查：鼻咽后鼻镜或鼻咽纤维镜下行鼻咽肿物活检，必要时行多点、重复活检，这是鼻咽癌确诊的依据。一般情况下不主张行颈部肿块活检。
４．影像学检查：包括头颅和颈部CT或MRI、胸部X光照片、腹部B超等。对局部中、晚期患者或临床高度怀疑骨转移的患者需骨扫描检查。
５．实验室检查：EB病毒血清学（VCA-IgA、EA-IgA、EB病毒DNA检查），血液细胞计数，血液生化等。

二、鉴别诊断
鼻咽癌须与下列疾病鉴别：腺样体增殖、鼻咽结核、纤维血管瘤、鼻咽肉芽肿、脊索瘤、颅咽管瘤、颈淋巴结炎或结核、恶性淋巴瘤等。其中纤维血管瘤、颅咽管瘤根据CT/MRI可鉴别，其他一般根据年龄、症状、体格检查、CT/MRI、最后多数均需活检鉴别。

（作者：赵充、孙颖    摘自《实用临床放射肿瘤学》中山大学2005年12月出版）